Okresný úrad Trenčín
         odbor cestnej dopravy
 a pozemných komunikácií
         Hviezdoslavova 3
  
       911 01  TRENČÍN

                                                       					      

					       			   		               

Naša značka: 		                                                          Vvybavuje/Číslo telefónu:                                                          Dňa:

....................................           ................................/..............................                 .................................

Vec : 

.......................................................................................................................   (názov  stavby* akcie*)                                                                                                                   
- žiadosť  o vydanie  povolenia  na  čiastočnú* úplnú* uzávierku cesty I/ .............

Na základe § 7 zákona č. 135/1961 Zb. z 30. novembra 1961 o pozemných komunikáciách (cestný zákon) v znení neskorších predpisov, Vás žiadame o vydanie povolenia na čiastočnú* úplnú* uzávierku cesty 
I/ ....................... , v km: ............................... , k. ú.: ........................................................................... , 
Dôvod uzávierky s uvedením rozsahu prác:  .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ,
termín uzávierky:  od  ..................................................... ,           .................................................. hod,  
                              do  ..................................................... ,          ................................................... hod,
práce budú* nebudú* vykonávané v sobotu*, v nedeľu*, v sviatok*                                 
dĺžka uzávierky v km: ......................................................................................................................... , 
dĺžka obchádzky v km: ........................................................................................................................ , 
popis obchádzky: ................................................................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

- 2 -

................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Za organizáciu a zabezpečenie prác, ktoré sa budú vykonávať pod ochranou uzávierky zodpovedá: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................(uviesť: titul meno a priezvisko pracovníka, adresa pracoviska, číslo telefónu pracoviska                  a bydliska). 

Vyplnenie žiadosti sa považuje za súhlas v zmysle § 7 zákona č. 428/2002 Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov. Osobné údaje budú spracúvané na účel vymedzený osobitným zákonom. Tento súhlas sa vzťahuje na tie osobné údaje, ktoré sú uvedené v žiadosti. Beriem na vedomie, že údaje môžu spracúvať len poverené osoby, ktoré sú povinné dodržiavať ustanovenia zákona č. 428/2002 Z. z. a že spracované údaje budú archivované a likvidované            v súlade s platnými právnymi predpismi.

..........................................
       (podpis, pečiatka)

Prílohy :

1.	Záväzné stanovisko - príslušný dopravný inšpektorát 
2.	Stanovisko správcu cesty resp. a vlastníka cesty - SSC IVSC, Martina  Rázusa 104/A,              010 01 Žilina*, SSC, Miletičova 19, 826 19 Bratislava*, Národná diaľničná spoločnosť a. s., Dúbravská cesta 14, 841 04 Bratislava*
3.	Vyjadrenie - SAD a. s. Trenčín*, Prievidza*
4.	Vyjadrenie - Mesta*, Obce* .......................................
5.	Situácia (náčrt) miesta uzávierky s vyznačeným dopravným značením a dopravným zariadením

- 3 -

6.	Harmonogram vo dvoch vyhotoveniach (pokiaľ sa uzávierka požaduje na dlhší čas ako tri dni harmonogram musí obsahovať množstvo a časový priebeh jednotlivých druhov prác, počet         a nasadenie pracovníkov (smennosť), druhy, počet a nasadenie rozhodujúcich mechanizmov včítane vozidiel, konkrétny rozpis zabezpečeného materiálového pokrytia a prípadné ďalšie skutočnosti)
7.	Vyhlásenie žiadateľa o tom, že zhotoviteľ je pripravený na vykonanie prác v predpokladanom rozsahu a požadovanom čase z hľadiska zabezpečenia dostatočným počtom pracovníkov, mechanizačných prostriedkov a materiálov
8.	V prípade cesty I/9 v km 100,450-113,400, 118,920-142,890, 146,595-199,630, 
                                I/57 v km 149,380-151,410,
                                I/61 v km 121,800-137,910,
                                I/64 v km 108,900-154,340,   
vyjadrenie: Úrad logistického zabezpečenia /ÚLZ/, Odbor medzinárodných presunov a prepráv tranzitov a dopravnej infraštruktúry /Od MPP a TDI/, Kutuzovova 8, 832 47 Bratislava,
tel.: 0960322555, 0960317723, 0960322552, 0960317702, 0960322564, fax: 0960/322569, spoločný e-mail: dicvd@mil.sk
9.	Správny poplatok 

Poznámka :

*/ nehodiace sa prečiarknite